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        舒小兵
        舒小兵消化內科 主治醫師
        資質由中國平安保險承保
        接診: 402064好評率: 98.9%
        2018年05月01日
        患者
        性別:??年齡:53歲
        咨詢:幽門螺旋桿菌陽性如何治療
        為保護患者隱私問診過程省略
        2018年05月01日
        初步診斷,可能是慢性胃炎
        需要與患者進一步溝通確診
        此問題由舒小兵醫生本人回復
        2018年05月01日
        慢性胃炎的治療建議如下:
        一、西醫
        1、治療
        慢性胃炎尚無特效療法,一般主張無癥狀者無需進行治療。若有癥狀可參考下列方法進行治療:
        1.避免引起急性胃炎的因素,如戒除煙酒避免服用對胃有刺激性的食物及藥物如NSAID等。
        2.飲食治療 原則與潰瘍病相似,多次少餐,軟食為主,避免生冷及刺激性食物,更重要的是根據病人的飲食習慣和多年經驗,總結出一套適合自己的食譜。
        3.藥物治療 Hp相關性胃炎需進行根除Hp的治療。而其他慢性胃炎尚無特效療法,大多不能使胃炎逆轉,因此主要是對癥治療。慢性胃炎多數胃酸偏低或無酸,但其本身無特殊治療,可適量給予稀鹽酸和胃蛋白酶。如1%鹽酸l0ml,口服,3次/d,胃蛋白酶合劑10ml,口服,3次/d。但胃液分泌量每天達1.5~2.5L,30ml 1%鹽酸根本不能改變胃液的pH。還有些患者服鹽酸后反覺胃部不適,可能是黏膜糜爛,鹽酸刺激所致。有報道用西咪替丁(甲氰咪胍)治療慢性胃炎,療效亦較顯著,Swynnerton也給無酸的消化不良病人服用堿性藥物治療,也取得較好的效果。這些從理論上尚無法解釋,但事實經驗如此。
        近年來發現Hp與慢性胃炎尤其是活動性胃炎的關系密切。為慢性胃炎的治療提出了一個新課題。對Hp陽性慢性胃炎病人應采用抗Hp治療。Hp的消滅有助于活動性炎癥的恢復。試驗證明Hp對多種抗生素敏感,包括甲硝唑(滅滴靈)、阿莫西林(羥氨芐青霉素)、四環素、頭孢菌素及慶大霉素等。此外,膠體鉍對Hp也有效果。我們單用呋喃唑酮(痢特靈)治療慢性胃炎,劑量0.1g口服,3次/d,4周為一療程,Hp清除率可達54%,加大劑量采用大劑量清除率可達80%,并發現Hp清除后癥狀改善,活動性炎癥消退,但與胃黏膜病變的程度關系不大。Hp的復發和耐藥是2個比較突出的問題。有些治療方案停藥后Hp很快再度繁殖,一般認為在停藥后1個月Hp陰性者,病人常于12個月后仍保持Hp陰性(即Hp根除)。單用一種藥物容易引起Hp耐藥,因此。目前國際上推崇三聯療法,并取得較好的Hp根除率,最高達90%以上。常用的聯合方案有兩類即:包括鉍制劑在內的三聯療法和包括PPI(質子泵抑制劑)在內的三聯療法。
        在潰瘍病治療過程中發現,有些治療潰瘍病的藥物在治療潰瘍病的同時,胃竇炎也明顯好轉,如前列腺素E和硫糖鋁。前列腺素E具有抑酸和細胞保護作用,硫糖鋁有刺激前列腺素的釋放,刺激黏液和HC03-的分泌,促進上皮細胞再生。
        對于PCA陽性的慢性胃炎病人,特別是合并惡性貧血者可試用腎上腺皮質激素,如潑尼松(強的松)5mg,口服,3次/d,2~4個月,但臨床效果不肯定,因此不作為常規治療。
        此外合并貧血者,若為缺鐵,應補充鐵劑。大細胞貧血者根據維生素B12或葉酸缺乏分別給予補充,方法是維生素B12 50~100mg/d肌注,20~30天,葉酸5~10mg,3次/d,直至癥狀和貧血完全消失。
        胃泌素對胃黏膜確有營養作用(trophic effect),曾有過試用的報道,效果也不滿意。因為腺體萎縮,作為生發中心的腺頸部已不復存在,不可能再新生腺管。而且根據試驗,萎縮性胃炎的細胞更新率已經比正常高1倍,其增生部位主要在腺表面上皮,故不宜使用。
        2、預后
        絕大多數淺表性胃炎經積極治療多能痊愈,僅少數發展為萎縮性胃炎。萎縮性胃炎的腸化和輕中度不典型增生經適當治療后可以改善,甚至逆轉,但應定期作內鏡檢查隨訪。重度不典型增生為癌前病變,需預防性手術切除。據報道,萎縮性胃炎的癌變率為1%。
        二、中醫
        慢性胃炎是最常見的胃病,屬中醫學ldquo;胃脘痛rdquo;、ldquo;痞滿rdquo;、ldquo;吞酸rdquo;、ldquo;嘈雜rdquo;、ldquo;納呆rdquo;等病范疇。中醫認為,慢性胃炎多因長期情志不遂,飲食不節,勞逸失常,導致肝氣郁結,脾失健運,胃脘失和,日久中氣虧虛,從而引發種種癥狀。在臨床上應根據病人的實際情況給予辨證論治。
        食滯傷胃型患者飲食不節致使脾胃受損,食積胃脘,脹滿痞痛,惡心嘔吐,噯腐吞酸,大便秘結有腐敗異臭,舌質紅,苔厚黃膩,脈象弦滑。證屬食滯傷胃、腑氣不通,宜健脾和中、消食開胃。藥用白術、茯苓各12克,山楂、神曲、雞內金、麥芽、炒萊菔子各15克,木香、厚樸、半夏、陳皮、枳實、大黃(另包后下)各10克,生姜5片。每日一劑,水煎服。
        脾胃虛寒型患者胃脘墜脹不舒,食欲不振,嘔吐酸水,隱隱作痛,遇寒加重,得暖則輕,餓時疼甚,進食稍減,大便稀溏,神疲乏力,舌質淡、胖大、邊有齒印,苔薄白,脈象沉細弱或浮大無力。證屬中氣不足、脾胃虛寒,宜補中益氣,健脾溫胃。藥用炙黃芪30克,黨參15克,白術、茯苓、山藥、扁豆、海螵蛸、煅瓦楞子各12克,陳皮、良姜、香附、吳茱萸、炙甘草各10克。每日一劑,水煎服。
        胃陰虧虛型患者胃脘灼熱疼痛,嘈雜不適,雖饑而納差,口干口渴,大便艱澀,舌質紅有裂紋,舌苔光剝或少苔,脈象弦細數。證屬肝脾不和、胃陰虧虛,宜疏肝健脾、益陰養胃。藥用蒲公英、白花蛇舌草各30克,北沙參、玉竹、白芍、全栝樓各15克,麥冬、花粉、草決明、草石斛、山楂各12克,川楝子、醋元胡各10克,甘草6克,每日一劑,水煎服。
        熱邪犯胃型患者胃脘灼熱疼痛,嘈雜易饑,口苦咽干,泛吐酸苦水,便秘,舌質紅苔薄黃,脈象弦細。證屬熱邪犯胃、中焦郁滯,宜疏利中焦、清熱和胃。藥用蒲公英、敗醬草各30克,白花蛇舌草、白芍各15克,枳殼、佛手、連翹、黃芩各10克,海螵蛸、鍛瓦楞子各12克,黃連、吳茱萸6克,每日一劑,水煎服。
        肝郁犯胃型患者胃脘痞滿隱痛,兩脅撐脹疼痛,噯氣頻頻,時有泛酸,食欲減退,舌質紅苔薄白微黃,脈象弦細。證屬肝郁氣滯、胃失和降,宜疏肝理氣、健脾安胃。藥用柴胡、白芍各15克,白術、茯苓、香附、醋元胡各12克,當歸、川楝子、烏藥、枳殼、佛手、蘇梗、吳茱萸各10克,黃連、甘草各6克。每日一劑,水煎服。
        瘀滯傷胃型患者胃脘刺痛或銳痛,痛處拒按,時感胃部灼熱嘈雜,納差,舌質暗紫有瘀斑苔薄黃,脈象澀滯。證屬氣滯血瘀、郁熱傷胃。宜活血化瘀、行氣理胃。藥用丹參、蒲公英各30克,白花蛇舌草、半枝蓮各20克,香附、元胡各12克,三棱、莪術、五靈脂、蒲黃、川楝子、烏藥各10克,砂仁6克。每日一劑,水煎服。
        肝火犯胃型患者因久病脾胃氣虛,情志不舒,郁而化火,致使胃脘痞滿隱痛,食后疼痛加重,經常燒心泛酸,口苦發黏,便溏,舌質淡紅,苔黃膩,脈細數。證屬虛實夾雜、肝火犯胃。治宜舒肝理氣、清熱調胃。藥用黨參、柴胡、茯苓各15克,半夏、黃芩、梔子、木香、佛手、生麥芽各10克,黃連、吳茱萸、甘草各6克。每日一劑,水煎服。
        濕困脾胃型患者胃脘痞悶,納呆,少食即感脹,口淡無味,渴而少飲,腸鳴轆轆,大便稀溏,身重乏力,困倦懶動,舌質淡胖苔白膩,脈象濡細。證屬濕阻脾胃,困遏中焦。宜健脾祛濕、理氣醒胃。藥用薏苡仁30克,蒼術、茯苓、雞內金各12克,藿香、佩蘭、白蔻仁、厚樸、菖蒲、半夏、陳皮、干姜、枳殼、連翹各10克。每日一劑,水煎服。
        可選用的中成藥
        1,飲食停滯型:
        1、加味保和丸:每次6g,一日2次,用溫開水送服。7歲以上兒童服成人量的l/2,3mdash;7歲兒童服成人量的1/3。
        2、開胃山楂丸:每次l丸,一日2次,溫開水送服。
        3、山楂內消丸:成人每次服9g,一日2次,溫開水送服。小兒酌減。
        4、山楂丸:每次1丸,一日3次,溫開水送服。
        5、木香檳榔丸:每次3mdash;6g,一日2次,溫開水送服。
        6、沉香化滯丸:每次次6g,一日2次,溫開水送服。
        7、檳榔四消丸:水丸劑每次6g,或大蜜丸每次1丸,均為一日2mdash;3次,溫開水送服。
        8、開胸順氣丸:每次3mdash;9g,一日1mdash;2次,溫開水送服。
        2.寒凝停滯型:
        1、良附丸:每次3mdash;6g,一日2次,溫開水送服。7歲以上兒童服1/2成人量,3mdash;7歲兒童服1/3成人量。
        2、胃氣痛片:每次5片,一日2次,早晚或痛時溫開水送服。
        3、十香止痛丸:成人每次服1丸,一日2次,溫開水送服。7歲以上兒童服成人量的1/2,3mdash;7歲兒童服成人量的1/3。
        4、丸氣拈痛丸:每次6mdash;9g,一日2次,溫開水送服。
        3.肝胃不和型:
        1、香砂養胃丸(沖劑、口服液):水丸劑每次9g,或濃縮丸劑每次1.2g,均為一日2次,溫開水送服。或沖劑每次1袋,一日2次,開水沖服。或口服液每次1支,一日2次。
        2、香砂平胃丸:成人每次服9g,一日3次,溫開水送服。7歲以上兒童每次服6g,3一7歲兒童每次服3g。
        3、舒肝健胃丸:大蜜丸成人每次l丸,或水丸每次3mdash;6g,均為一日3次,溫開水送服。7歲以上兒童服成人量的1/2,3mdash;7歲兒童服成人量的1/3。
        4、木香順氣丸:大蜜丸成人每次1丸,一日2次;或水丸劑每次6mdash;9g,一日2mdash;3次,溫開水送服。7歲以上兒童服成人量的1/2。
        5、沉香化氣丸:每次3mdash;6g,一日2次,空腹溫開水送服。
        6、健胃片:每次6片,一日2次,溫開水送服。
        7、舒肝和胃丸:每次1丸,一日3次,飯后溫開水送服。7歲以上兒童服成人量的1/2,3mdash;7歲兒童服成人量的1/3。
        8、沉香舒氣丸:每次2丸,一日2mdash;3次,溫開水送服。
        9、氣滯胃痛沖劑:每次1袋,一日2mdash;3次,開水沖化服。
        4.肝胃郁熱型:
        1、左金丸:每次3mdash;6g,一日2次,溫開水送服。
        2、加味左金丸:每次6g,一日2mdash;3次,溫開水送服。7歲以上兒童服成人量的1/2,3mdash;7歲兒童服成人量的1/3。
        3、胃益膠囊:每次6粒,一日3次,溫開水送服。
        5.脾胃虛寒型:
        1、理中丸:蜜丸劑每次1丸,或水丸劑每次5mdash;9g均為一日2次,溫開水送服。
        2、桂附理中丸:每次1丸,一日2次,用姜湯或溫開水送服。
        3、附子理中丸:大蜜丸每次1丸,或水蜜丸每次6g,或濃縮丸每次8mdash;12丸,均為一日2mdash;3次,空腹溫開水送服。小兒用量酌減。
        4、參桂理中丸:次1mdash;2丸,一日1mdash;2次,用姜湯或溫開水送服。
        5、健脾丸:大蜜丸每次1丸,或小蜜丸每次9克,或濃縮丸每次8丸,均一日2mdash;3次,溫開水送服。小兒酌減。
        6、溫中健胃丸:每次6克,一日2mdash;3次,溫開水送服。
        7、啟脾丸:每次1丸,一日2mdash;3次,用溫開水送服。7歲以上兒童服成人量的l/2,3mdash;7歲兒童服成人量的1/3。
        8、枳術丸:每次6mdash;12g,一日2次,溫開水送服。
        9、開胃健脾丸:每次6mdash;9g,一日2次,溫開水送服
        10、枳實消痞丸:每次6g,一日3次,溫開水送服。
        11、虛寒胃痛沖劑:每次1mdash;2袋,一日2次,開水沖服。小兒用量酌減。
        12、溫胃舒沖劑:每次1袋,一日2次,開水沖服。3個月為一療程。
        6.胃絡瘀血型:  元胡止痛片:每次4mdash;6克,一日2次,溫開水送服。
        7.胃陰虧虛型:  玉竹沖劑:每次1袋,一日2次,開水沖服。
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