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        避免發生糖尿病腎病,所以每年必須做這些篩查

        糖尿病之友 2019-11-04 13:37:28

        每年都會接診很多糖尿病腎病患者,有的甚至直接轉去腎內科做血液凈化治療,糖尿病腎病的及早發現、診治,可以在一定程度上逆轉糖尿病腎病,預防發展至終末期腎病。

        如何才能做到早發現早治療呢?本文告訴您一些方法。

        識別糖尿病腎病的蛛絲馬跡

        1.蛋白尿

        眾所周知,糖尿病腎病早期的唯一表現為蛋白尿,開始為間歇性,逐步發展為持續性。早期微量白蛋白尿,普通尿常規化驗不出來。一旦尿常規發現尿蛋白,此時糖尿病腎病已發展到中期。

        蛋白尿是腎病的一大典型癥狀,但尿中蛋白漏出的多少并不能體現腎病病情的輕重。輕度慢性腎病患者尿蛋白漏出少不一定說明腎臟病理損傷輕,而大量蛋白尿也不能說明腎病病理損傷嚴重。

        很多糖友知道,泡沫尿是蛋白尿的表現,其實不然,產生泡沫尿的原因很有多,除了腎臟疾病,還有肝臟疾病,痛風或者高尿酸血癥患者在使用促進尿酸排泄的藥物時,膀胱疾病如膀胱炎、結石等,或其他泌尿道的感染時等也可出現泡沫尿。

        但糖尿病患者不可忽視,應及時至醫院檢查,警惕糖尿病腎病。

        2.水腫

        糖尿病腎病早期一般沒有水腫,或僅早晨眼瞼水腫。糖尿病腎病發生水腫時多由于大量蛋白尿所致,此階段表明已發展至糖尿病腎病后期。

        多伴有腎小球濾過率下降等腎功能減退的臨床表現,提示預后不良。

        3.出現高血壓

        糖尿病腎病階段時血壓多升高,可能與糖尿病腎臟阻力血管的結構和功能的改變、水鈉潴留有關;而高血壓又能加重腎臟病變的發展和腎功能的惡化。

        4.夜尿增多

        如夜間排尿次數或尿量增多,說明腎臟可能受損。

        5.貧血

        腎臟可分泌促紅細胞生成素,作用于骨髓造血系統,促進原始紅細胞的分化和成熟,促進骨髓對鐵的攝取利用,排外其他貧血原因后,貧血的程度與腎衰程度成正比。因此,貧血可以提示腎臟功能異常。

        6.視網膜病變

        糖尿病腎病嚴重時幾乎100%合并視網膜病變,因為糖尿病腎病與糖尿病視網膜病變有共同的發病機制,如高血糖、多元醇通路、蛋白質非酶糖化、細胞因子及遺傳因素等均起非常重要的作用,故當視力下降時,需密切關注腎功能;當腎臟出現損害時,視力不得不差。

        7.出現動脈粥樣硬化、周圍神經病變等其他并發癥

        出現全身大血管(如升主動脈、冠狀動脈))或外周血管(頸動脈、足背動脈)脂質沉積、動脈粥樣硬化斑塊形成,甚至心肌梗死、腦梗死、糖尿病足、糖尿病神經病變等并發癥時,說明長期血糖控制不佳,糖尿病腎病的發生是有很大可能性的。

        如何評價腎臟功能

        1.肌酐清除率

        肌酐清除率可反映腎小球濾過功能,腎臟功能受損時首先表現為肌酐清除率下降。正常時肌酐清除率為80~120毫升/分鐘,糖尿病引起腎臟損害(糖尿病腎病)的早期及其他病因引起的腎功能不全或衰竭時,肌酐清除率下降。

        2.血清肌酐

        正常情況下體內肌酐產生速度為每分鐘1毫克,只有當腎臟功能失代償時,血清肌酐才上升。也就是說,只在腎臟功能受到中等程度的損害時,血清肌酐才上升。

        所以,血清肌酐不能反映早期腎臟功能受損的情況。正常時血清肌酐<133微摩爾/升。

        3.尿素氮

        尿素氮測定可反映腎小球濾過功能,但只有當腎小球濾過功能下降到正常的1/2時,尿素氮才升高,所以尿素氮也不是敏感指標。高熱、感染、消化道出血、進高蛋白飲食及脫水等情況下,尿素氮也可升高。正常時尿素氮少于7.9毫摩爾/升。

        4.尿常規

        隨著病情的不斷加重,微量白蛋白尿不斷增加,直到能通過尿常規的手段檢查出來。尿蛋白檢查結果為陽性。這種尿蛋白加號,實際上已經在提示糖尿病病友已經發生了明顯的腎臟損害,病情進入了臨床糖尿病腎病階段。

        5.尿白蛋白排泄率

        尿的白蛋白排泄率超過正常范圍,但低于常規方法可檢測到的尿蛋白水平時,稱為微量白蛋白尿。微量白蛋白尿是反映早期腎小球損傷的敏感指標。即使尿常規正常,仍建議大家常規復查微量白蛋白尿,因為尿常規檢測不出微量蛋白尿。

        6.尿白蛋白/肌酐比值(尿ACR)

        尿白蛋白與肌酐比值(ACR)即分別檢測尿液中白蛋白和 肌酐含量,計算二者比值。

        該指標與24小時尿白蛋白具有可靠的相關性,同時因該指標檢測使用隨機尿標本,減少了長時間 收集尿液的不便與誤差,具有快速、簡便和精確的特點,目前推薦應用于糖尿病腎病篩查。

        正常人ACR<30mg/g,微量白蛋白尿:30~300mg/g,大量白蛋白尿>300mg/g。

        7.24小時尿蛋白定量

        24小時尿蛋白定量亦稱為24小時尿蛋白排泄率,是通過收集24小時的全部尿液,來測定其中的蛋白質的含量,進而計算出24小時內的蛋白總量,可以準確地反映患者一天之中蛋白質丟失的情況。

        目前主要采用單位時間內的尿白蛋白排泄率或晨尿/隨機尿中白蛋白與肌酐比值(ACR)作為糖尿病腎病的篩查指標。

        輕度慢性腎功能損害時,肌酐清除率輕度下降,而血清肌酐尚在正常范圍內,為腎功能輕度損害,此時可能未檢出尿蛋白,所以大家不能僅憑血肌酐正常就除外腎病,尿蛋白的檢測、腎小球濾過率的檢測是不可少的。

        建議所有糖尿病患者每年常規檢查血肌酐、血及尿中腎小球濾過率、尿白蛋白/肌酐比值,當泡沫尿增多、出現貧血、血壓增高、其他并發癥出現時一定要及時行評價腎功能的相關檢查。

        作者:沐欣欣

        圖片來源:糖尿病之友

        文章來源 : 糖尿病之友

        本文為健康號作者原創。未經授權,不得轉載。

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